一、概述
高血壓是指動(dòng)脈內(nèi)血液壓力過高。本病是臨床常見的全身血管性疾病。
二、病因
1.遺傳因素 目前認(rèn)為是多基因遺傳所致，30%～50%的高血壓患者有遺傳背景。
2.精神和環(huán)境因素 長期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素。
3.年齡因素 發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。
4.生活習(xí)慣因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理，如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。
5.藥物的影響 避孕藥、激素、消炎止痛藥等。
6.其他疾病的影響 肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等。
三、典型癥狀
早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動(dòng)后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。
四、其他癥狀
當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。
五、診斷依據(jù)
兩次及以上在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓，即收縮壓≥140，舒張壓≥90；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓。
六、危害
血壓持續(xù)升高或突然升高，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如腦中風(fēng)、心肌梗死、腎衰竭、腎病、心臟病、腦血栓形成、腦出血等。
七、治療
1、治療方針
①改善生活行為。②血壓控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化。③多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制。
2、藥物治療
①利尿劑。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。2級高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。
3、手術(shù)治療
針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈。
4、其他治療
對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。
八、預(yù)后情況
降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。
九、日常護(hù)理
1.保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張和壓抑的心理。
2.適當(dāng)休息，保證睡眠，安排合適的運(yùn)動(dòng)，如癥狀較多或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。
3.對易激動(dòng)的患者，做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環(huán)境。
4.外出活動(dòng)和檢查時(shí)應(yīng)有人陪同以防暈倒受傷。
5.正確飲食，可減輕心臟負(fù)荷，防止水、鈉潴留，減少外周血管阻力。
6.應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥學(xué)會(huì)自我觀察及護(hù)理，出現(xiàn)不適癥狀立即就診。
十、飲食調(diào)理
宜低鹽低脂飲食、戒煙、限制飲酒。多吃綠色蔬菜和新鮮水果及含鈣高的食物，如芹菜、韭菜、西蘭花、梨、蘋果、奶制品、豆制品等，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蛋黃、烏賊魚等，忌煙酒。