一、簡(jiǎn)介
一氧化碳為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的氣體，凡是碳或含碳物質(zhì)在氧不充分時(shí)燃燒，均可產(chǎn)生一氧化碳。在使用柴爐、煤爐時(shí)，如通風(fēng)系統(tǒng)不暢通，尤其是近年來(lái)煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當(dāng)使一氧化碳中毒大為增加。因?yàn)橐谎趸际菬o(wú)色、無(wú)味的氣體，所以稱之為“沉默的殺手”。人體吸入一氧化碳后，往往毫無(wú)知覺(jué)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀后仍不知何故，從而繼續(xù)處在高濃度的一氧化碳環(huán)境中，直至死亡。 一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后，一部分與血紅蛋白結(jié)合，引起血紅蛋白氧運(yùn)輸量明顯減少；另一部分直接與細(xì)胞線粒體內(nèi)的細(xì)胞色素a3結(jié)合，抑制組織細(xì)胞內(nèi)呼吸。故一氧化碳中毒時(shí)臨床表現(xiàn)與血中血紅蛋白一氧化碳水平可能不一致。
二、癥狀體征
一氧化碳中毒的體征和癥狀變化很大，取決于許多因素，如接觸濃度、接觸時(shí)間等。癥狀特異性不強(qiáng)，可表現(xiàn)為流感樣、精神狀態(tài)改變、抽搐、昏迷、胃腸道癥狀、氣急、過(guò)度通氣、頭痛、心律失常、心絞痛和紅細(xì)胞增多癥。大腦缺氧和中毒的癥狀體征是一氧化碳中毒的主要表現(xiàn)。輕度腦缺氧可表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、全身疲乏無(wú)力、惡心嘔吐、胸悶、心悸等。重度腦缺氧病人表現(xiàn)為昏迷伴有肌張力增高和去皮質(zhì)強(qiáng)直。循環(huán)功能處于代償狀態(tài)的病人可能最先出現(xiàn)癥狀，且最為嚴(yán)重，如冠心病病人，嚴(yán)重中毒后可出現(xiàn)急性心肌梗死。
三、用藥治療
一氧化碳中毒的治療目的是盡快避免繼續(xù)吸入一氧化碳和將一氧化碳及早排出血液。
治療的第一步是盡快將病人移至無(wú)一氧化碳的地方或打開(kāi)門(mén)窗，吸新鮮空氣；如存在暫時(shí)困難，搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩，直到將病人移至安全地點(diǎn)。
第二步并且是最重要的步驟為給病人通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將一氧化碳排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。凡是疑為一氧化碳中毒的病人均應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧艙治療，最好在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續(xù)的精神和(或)神經(jīng)疾患的一氧化碳中毒病人，應(yīng)定期進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復(fù)時(shí)間和減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，病程在半年內(nèi)者應(yīng)用高壓氧治療可能有效，一年內(nèi)亦應(yīng)積極爭(zhēng)取。最近一研究表明：高壓氧治療對(duì)于妊娠婦女是安全的。
除上述措施外，應(yīng)采取其他支持療法，包括：①使用能量合劑。②大量使用維生素C：每次1～2g加入液體靜滴，1～2次/d。③皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可減輕組織反應(yīng)，與甘露醇合用對(duì)腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松，10mg靜注，2～3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血壓或休克時(shí)可選用。該藥不僅對(duì)于急性一氧化碳中毒有作用，而且對(duì)于遲發(fā)腦病亦有作用。⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭，可考慮進(jìn)行冬眠療法。⑥抗感染：如確實(shí)存在感染，可進(jìn)行抗菌治療。但應(yīng)注意：體溫稍高，外周血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞略高，可能系機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不必進(jìn)行抗菌治療。⑦糾正酸堿與電解質(zhì)紊亂：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂屯诫娊赓|(zhì)結(jié)果進(jìn)行判定并采取相應(yīng)措施。應(yīng)注意糾正輕度酸中毒不必“積極”，以免造成堿中毒加重組織缺氧。⑧對(duì)于昏迷病人，可應(yīng)用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進(jìn)行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。⑨換血和低溫灌注可作為治療一氧化碳中毒病人的輔助措施。應(yīng)注意該療法的利弊。⑩其他對(duì)癥療法。