一、概述
凍傷即冷損傷，是在極度寒冷的環(huán)境中，身體淺部的軟組織凝凍，局部缺少血液供給而發(fā)生紅斑，以致壞疽性損傷。凍傷的輕重程度與低溫強度及作用時間、空氣濕度和風速等密切相關(guān)。手足、耳鼻部及面頰部是最常發(fā)生的部位。慢性疾病、營養(yǎng)不良、饑餓、疲勞、年老、神志不清、癡呆、醉酒、休克和創(chuàng)傷等是凍傷的易患因素。凍傷可根據(jù)暴露于零點溫度以上或以下，分為非凍結(jié)性凍傷或稱凍結(jié)性凍傷，還可根據(jù)癥狀嚴重程度分為3度。
二、疾病分類
（一）Ⅰ度凍傷
又稱為紅斑性凍傷，為皮膚淺層凍傷，愈后不留疤痕。
（二）Ⅱ度凍傷
較Ⅰ度癥狀重，又稱為大皰性凍傷，為皮膚淺層和部分深層凍傷，愈后局部由新生上皮組織代替。
（三）Ⅲ度凍傷
又稱為壞疽性凍傷，可出現(xiàn)肢體壞死，皮膚全層和皮下組織的凍傷，愈后留有明顯的瘢痕，重者可影響功能。
（四）Ⅳ度凍傷
皮膚全層、皮下組織、肌肉，甚至骨骼都被凍傷，愈后往往形成傷殘和功能障礙。
根據(jù)臨床特點可分為非凍結(jié)性凍傷或稱凍結(jié)性凍傷。
凍結(jié)性凍傷
于極低的氣溫，或長時間暴露于0℃以下低溫而引起組織發(fā)生凍結(jié)性病理改變，包括局部凍傷和凍僵。
非凍結(jié)性損傷
身體的局部或全部長時間處于0~10℃的低溫潮濕環(huán)境下造成的凍傷，組織不發(fā)生凍結(jié)性病理改變。常指凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足(手)等。
三、病因
凍傷發(fā)生于極度寒冷的天氣，氣溫往往為-40~-10℃，手指、足趾等血液循環(huán)較慢的部位易出現(xiàn)凍傷，衣鞋不暖、鞋襪太緊、長久站立或是有血管硬化病或多汗癥，凍傷尤其容易發(fā)生。
四、癥狀
凍傷根據(jù)癥狀嚴重程度進行分級，多數(shù)人有瘙癢、疼痛、水皰，嚴重者會有皮膚及皮下組織壞死，也會出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀，有些患者會合并感染以及肢體功能障礙。
（一）典型癥狀
1、局部凍傷
多發(fā)生于身體暴露部位，如足、手、耳和顏面等，以足部多見，占凍傷的半數(shù)以上。分為三期。
2、反應前期
凍傷后至復溫融化前的階段，可有受凍部位冰涼、蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。
3、反應期
包括復溫融化和融化后的階段。凍傷的損傷范圍和程度隨復溫后逐漸明顯，臨床可表現(xiàn)為：
I度凍傷受損在表皮層受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，癥狀在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕。
Ⅱ度凍傷傷及真皮淺層，除紅腫外，伴水皰，泡內(nèi)可為血性液深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。
Ⅲ度凍傷傷及皮膚全層出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛溫覺喪失，傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛。
Ⅳ度凍傷累及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有癜痕形成。
4、反應后期
I度、Ⅱ度凍傷愈合后和Ⅲ度、Ⅳ度凍傷壞死組織脫落后肉芽創(chuàng)面形成的階段。此期可出現(xiàn)凍傷皮膚局部發(fā)冷，感覺減退或敏感；遇寒冷皮膚可出現(xiàn)蒼白或青紫；痛覺敏感，肢體不能持重等。
5、凍僵
（1）神經(jīng)系統(tǒng)
體溫在34℃時可出現(xiàn)健忘癥，低于32℃時觸覺、痛覺喪失，而后意識喪失，瞳孔擴大或縮小。
（2）呼吸系統(tǒng)
呼吸中樞受抑制，呼吸變淺、變慢，29℃時呼吸比正常次數(shù)減少50%，呼吸抑制后進一步加重缺氧、酸中毒及循環(huán)衰竭。
（3）腎臟功能
單純的寒冷刺激可引起利尿，低體溫抑制腎臟血流。體溫27℃時，腎血流量減少一半以上，隨后排出大量低滲尿液，稱“冷利尿”。
6、凍瘡
濕冷因素引起的非凍結(jié)性冷損傷，常反復發(fā)病，好發(fā)于指、手背、趾、足跟、耳廓。局部出現(xiàn)紅斑、彌漫性水腫及結(jié)節(jié)，常伴感覺異常、灼癢、脹痛，有時出現(xiàn)水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍，滲出漿液，并可感染化膿或結(jié)痂。
7、其他癥狀
（1）低血壓
在寒冷狀態(tài)下，患者心臟收縮力減弱，會出現(xiàn)低血壓。
（2）休克
對于嚴重凍傷患者可因寒冷造成血管收縮，導致機體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足，從而導致休克。
8、并發(fā)癥
（1）感染
水皰破潰，皮膚及皮下組織壞死、破潰時易出現(xiàn)感染。
（2）肢體功能障礙
嚴重凍傷時皮膚及皮下組織壞死，肌腱、骨膜、骨骼及神經(jīng)皆可被毀，可導致肢體功能障礙。
五、就醫(yī)
一般輕度凍傷可自愈，而嚴重凍傷可危及生命，出現(xiàn)凍傷的患者需要及時就醫(yī)，進行體格檢查、測量體溫以及做心電圖、B超、病理檢查，根據(jù)患者的凍傷分級選擇合適的治療方式。此外，需注意鑒別多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等疾病。
六、治療
凍傷的基本治療是迅速復溫及恢復血液循環(huán)，根據(jù)患者所在環(huán)境，立即對患者進行復溫治療是關(guān)鍵，對于嚴重患者，給予對癥治療。
1、治療周期
凍傷具體治療時間根據(jù)患者自身情況而定，一般是一周至數(shù)月。
2、一般治療
復溫：患者一旦脫離冷的環(huán)境，則需要快速的水浴復溫，水溫度應在40℃，用雪擦拭凍僵的肢體、過高水溫、干熱或緩慢復溫都是禁忌，被凍組織容易壞死。無條件時可用衣服覆蓋，用暖手或人的體溫使患部溫度逐漸升高，不要摩擦患處，以免損傷組織。
3、藥物治療
（1）肝素
對嚴重凍傷患者要立即給予肝素，連續(xù)應用7~10天可以防止血栓及壞疽發(fā)生。如果用肝素注射液作靜脈注射，血凝時間最好保持在30~60分鐘之間，連續(xù)治療7~10天，對于凝血功能障礙或活動性出血患者慎用。
（2）罌粟堿
可使血管痙攣減輕，有助于血液循環(huán)。對于完全性房室傳導阻滯、帕金森患者禁用，出現(xiàn)肝功能不全時立即停用。
（3）凍傷膏
對于輕癥患者，復溫后可涂抹凍傷膏，避免接觸皮膚表面水皰和破潰。
4、手術(shù)治療
若Ⅱ～Ⅲ度凍傷時可用清潔的消毒敷料，但不要包扎太緊。嚴重的患者有時須輸入血漿、水解蛋白或輸血，抗生素可以預防感染，有壞疽時要進行外科處理，必要時作截肢術(shù)。
七、預后
對于輕度凍傷患者，經(jīng)過及時正規(guī)的治療，一般可痊愈；若重癥患者未得到及時處理，有可能導致肢體壞死、截肢，一般不會影響自然壽命，建議患者經(jīng)過治療后一月內(nèi)復診。
八、護理
凍傷患者的護理主要涉及復溫護理、創(chuàng)面護理等，旨為促進患者體溫逐漸恢復正常，使創(chuàng)面逐步愈合，緩解疼痛，預防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
1、日常護理
用溫水復溫時，浸泡至肢端轉(zhuǎn)紅潤，皮溫至36℃左右為宜。如無復溫條件，可將傷肢放在救護者懷中復溫，切忌用火烤、雪搓或拍打。
2、凍僵患者應迅速送入暖室復溫，或用熱水袋、熱水壺放置在患者軀體周圍復溫。急救和復溫過程中須密切觀察患者的生命體征，注意有無休克發(fā)生。
3、凍傷創(chuàng)面需保持清潔干燥，加強保暖。
4、在復溫過程中及復溫后，凍傷肢體會出現(xiàn)劇烈的疼痛，應及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑口服或肌注鎮(zhèn)痛劑等，避免自行使用鎮(zhèn)痛藥物。