一、癥狀起因
（一）原發(fā)性痛經(jīng)
見(jiàn)于內(nèi)膜管型脫落（膜性痛經(jīng)）、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態(tài)及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素等。
在青少年期常見(jiàn)，多為初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病，疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，以行經(jīng)第一天疼痛最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛呈痙攣性，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈乏力等癥狀。婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征，B超無(wú)盆腔異常。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，排除生殖器器質(zhì)性疾病即可診斷。
（二）繼發(fā)性痛經(jīng)
常見(jiàn)的原因見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內(nèi)節(jié)育器等。
行經(jīng)后數(shù)年發(fā)生的痛經(jīng)，臨床上常見(jiàn)的有：
1、子宮內(nèi)膜異位癥
系子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。常見(jiàn)的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見(jiàn)。凡育齡婦女有繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊；盆腔B超發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊腫，且顯示比較有特征性的聲像：囊壁較厚、粗糙不平，囊內(nèi)液有密集的光點(diǎn)，即卵巢巧克力囊腫。腹腔鏡檢查是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
2、子宮腺肌病
其發(fā)生是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。多發(fā)生在40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。
（1）有多次妊娠分娩和慢性子宮內(nèi)膜炎病史。
（2）臨床表現(xiàn)有繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮的前一周就開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。
（3）婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，一般不超過(guò)孕12周大小，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓痛尤為顯著。
（4）盆腔B超：子宮呈球形增大，子宮肌層回聲不均質(zhì)，子宮內(nèi)膜線(xiàn)前移或后移。
二、治療
（一）原發(fā)性痛經(jīng)的治療
1、一般治療
應(yīng)重視精神心理治療，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時(shí)可行非麻醉性鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。
2、前列腺素合成酶抑制劑
通過(guò)抑制前列腺素合成酶，減少FG的產(chǎn)生，防止出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經(jīng)。
3、口服避孕藥
通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量及抑制排卵，減少月經(jīng)血中PG。主要適用于要求避孕的痛經(jīng)婦女。
4、其他
對(duì)上述常用方法治療后療效仍不佳者，亦可于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)用氫可酮或可待因。
（二）繼發(fā)性痛經(jīng)的治療
1、子宮內(nèi)膜異位癥
（1）治療原則：合并不育以及附件包塊者，首選手術(shù)治療；無(wú)合并不育以及無(wú)附件包塊者，首選藥物治療；藥物無(wú)效可考慮手術(shù)治療。
（2）治療方法：
①手術(shù)治療：根據(jù)患者的具體情況選擇保守性手術(shù)、半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。
②常用的藥物治療方法：輕中度痛經(jīng)可先用非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥。
術(shù)前藥物治療：不建議。但對(duì)病變較重或手術(shù)困難者，術(shù)前可短暫用藥2～3個(gè)月。
術(shù)后用藥：如病變較輕或手術(shù)切除較徹底，可不用藥；如盆腔病變嚴(yán)重或不能較徹底切凈病灶，可用藥。
2、子宮腺肌病的治療
（1）保守治療：治療應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。
（2）手術(shù)治療：手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。藥物治療無(wú)效并有長(zhǎng)期劇烈痛經(jīng)、無(wú)生育要求者應(yīng)行子宮切除術(shù)。卵巢是否保留取決于患者年齡和卵巢有無(wú)病變。
三、注意事項(xiàng)
過(guò)去認(rèn)為痛經(jīng)系神經(jīng)性的，盡管目前研究前列腺素可引起上述癥狀，但過(guò)去觀點(diǎn)仍存在，鼓勵(lì)患者認(rèn)識(shí)到痛經(jīng)系一種疾病并不是適應(yīng)不良所致。
四、預(yù)防措施
痛經(jīng)固然在月經(jīng)過(guò)后會(huì)自然消失，但若不采取積極的預(yù)防措施，也會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。痛經(jīng)患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，消除對(duì)月經(jīng)期的恐懼、憂(yōu)慮和緊張情緒；注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)時(shí)避免過(guò)度勞累，少吃寒涼生冷或刺激性的食物，月經(jīng)期避免淋浴，平時(shí)不要洗冷水澡、在冷水中勞動(dòng)等。發(fā)生痛經(jīng)時(shí)，輕者可以服去痛片、安定片等藥，短時(shí)間就可以止痛。重者可用解痙藥物。中藥也有一定的療效。